■甲状腺癌患者のための注意事項

甲状腺癌患者に対する適切な甲状腺ホルモン剤の用量には、少し違いがあります。これは治療の目標もちょっと違うからです。顕微鏡でしか見えないほどの小さな甲状腺組織のかけらであってもそれが体内にあれば、TSHにより刺激されます。その甲状腺組織が癌性のものであるなら、TSHがその癌組織を刺激して成長させる恐れがあります。このような場合、TSHを抑制するに足るほど高い用量を見つけ出すのがコツです。これはただの甲状腺機能低下症患者よりもT4の値が高くなることを意味します。しかし、甲状腺機能亢進症の症状に苦しむ必要はありません。TSHの抑制は、正確な投与量が得られる甲状腺ホルモン剤の銘柄名薬の一つを使って行うことができます。甲状腺癌患者に対する一般的用量は125または137マイクログラムです(137マイクログラムのものはカナダでは販売されておりません)。TSH抑制の適切な投与量の範囲は100から200マイクログラムの間です。

■小児に対する適切な用量

＜第9章＞でも述べましたが、子供達も確かに甲状腺疾患や甲状腺癌とは無縁ではありません。子供が飲む甲状腺ホルモン剤の推奨1日量は、0ヶ月から12ヶ月の赤ちゃんでは体重1キロあたり5から6マイクログラム；1歳から5歳の幼児では体重1キロあたり3から5マイクログラム；6歳から10歳の子供では体重1キロあたり4から5マイクログラム；10歳以上の子供では【表12.1】に示した大人の体重に応じた投与量に従います。ここでは、原則的に体重1キロあたりおおよそ1.6マイクログラムとなります。

■高齢者または心臓病がある場合

甲状腺ホルモンの過度な補充(すなわち、甲状腺機能亢進症になるところまで過量服用すること)となるリスクを避けるため、甲状腺ホルモン剤の投与量は12.5マイクログラム辺りのかなり低い量から始めるべきです(特殊な錠剤カッターで25マイクログラムの錠剤を半分にするのはどの薬局でもできます)。投与量は25マイクログラムずつ増しながら、ちょうどよい甲状腺ホルモンレベルになるまで、ゆっくり時間をかけて合わせていかなければなりません。

■「一般薬」対「ブランド(銘柄)名薬」

＜注釈：日本では、甲状腺ホルモン剤は一般薬として薬店では売っていません＞
合成甲状腺ホルモン剤は薬剤師が調剤する製剤の中でもっとも多いものの一つです。アメリカでは、1年あたり1500万件の処方分の甲状腺ホルモン剤が毎年売れています。甲状腺の一部を手術で取っただけであっても、甲状腺ホルモン剤が処方されることがあります。大きな薬局では何千錠という単位で錠剤を注文し、1週間あたり1,000錠もの調剤も簡単にできるでしょう(これは100錠の処方10件分です)。また、薬剤師にとっては100錠を12回分調剤するなど珍しいことではありません。これは約4年分の錠剤に相当するのです。この需要のため、様々な製薬会社が甲状腺ホルモン剤を作っており、そのためブランド(銘柄)名薬または一般薬として購入することができます。一般薬の甲状腺ホルモン剤は、レボサイロキシン(aka L-サイロキシン)として広く知られています。これは値段が安いのですが、一部の専門家は一般薬に対する品質管理がブランド(銘柄)名薬ほど厳しいものではないと論じております。これは正確な用量が必要な高齢者にとっては特に重要なこととなります。このことを考慮に入れると、シントロイドやレボキシル、またはレボトロイドのようなブランド(銘柄)名薬をかならず頼むようにするのがいちばんよいのかもしれません。ただ、これらのブランド(銘柄)名薬はどれも等しくよいものですが、今日までの研究では、いちばん多く調剤されているレボサイロキシンのブランド(銘柄)名薬4種類の間に大きな差はないことが分かっています。臨床的には、これらのブランド(銘柄)名薬は“生物学的同等性”(血液中にまったく同じように吸収されること)であることがわかっており、食品医薬品局規準の現ガイドラインのもとでは、生物学的同等性があるとみなされております。これは研究されたブランド(銘柄)名薬が甲状腺ホルモン剤治療を受けている大多数の患者で、互換性があることを意味します。しかし、甲状腺ホルモン剤のブランド(銘柄)名薬間での生物学的同等性については異論があります。
例えば、ある製薬会社が一部のバッチ＜注釈：同じ時に製造されたもの)を他の業者から仕入れた“未粉砕”の原料から作ったために市場から回収しなければならなかったのですが、これはその薬は体内で適切に利用される(生物学的利用能と言います＞ように作られていなかったということなのです。レボサイロキシン錠製造中のほんのちょっとした変化がその錠剤の効力に大きな差をもたらす可能性があるのです。さらに、甲状腺ホルモン錠のバッチがあまり長いこと薬局で棚晒しになっていた場合、その錠剤が最初に出荷された時と同じ効力がない場合もあります。したがって、かならずその錠剤の有効期限を尋ねるようにしなければなりません。専門家は錠剤の瓶に有効期限が2000年3月と書いてあるものを1999年12月に出された場合、“新しいものではない”として買い手が受け取らないようにしなければならないと警告しています。
甲状腺ホルモン錠の品質の要点は正確な用量です。これにより医師が過量投与あるいは過少投与にならずにもっとも効果の上がる最低量の処方ができるのです。また、甲状腺ホルモン剤のブランド(銘柄)名薬は相互に互換性がないということを頭に入れておくのも大事なことです。内分泌病専門医は患者が別の銘柄名薬に変えた後で、明らかに患者の甲状腺機能にばらつきがあることを見出しています。Aのブランド(銘柄)名薬ではちょうどよい量であったものが、Bのブランド(銘柄)名薬ではそうでないことがあります。したがって、甲状腺ホルモン錠で甲状腺機能を維持するための最短ルートは、以下の如くです。

［1］	正確な用量が得られる品質の高い、有名ブランドの甲状腺ホルモン錠(【表12.1】)を選ぶことです。これは特に更年期に向かっている40歳以上の女性；60歳以上のすべての人；心臓病がある人には大切なことです。あなたがかかっている医師が一般薬でも変わりはないと言ったとしても(私の初期治療を担当した医師がかつてこう言ったように)、これは本当のことではありません。
［2］	同じブランド(銘柄)名薬を飲み続けること；あれこれ銘柄を変えてはなりません。費用が心配であるのなら、処方を受ける前に医師に銘柄名薬の価格を比較して貰うようにしてください。繰り返しますが、ブランド(銘柄)名薬Aとブランド(銘柄)名薬Bでは異なった用量が必要なことがあるため、今飲んでいるブランド(銘柄)名薬を続けるようにしてください。
［3］	薬剤師が安い一般薬でも同じくらい効き目があると勧めても、ほとんど変わりない費用で品質のよいブランド(銘柄)名薬を手に入れることができるのだということを覚えておいてください。
［4］	甲状腺機能亢進症の徴候に気をつけておくようにします(＜第2章＞の機能亢進症辞典の項を参照)。これらの症状は飲んでいる甲状腺ホルモン剤の量が多すぎるということです。
［5］	甲状腺機能低下症の症状に気をつけておくようにします(＜第2章＞の機能低下症辞典の項参照)。これらの症状は飲んでいる甲状腺ホルモン剤の量が足りないことを意味しています。
［6］	錠剤を飲みはじめてから最初の2年間は、3ヶ月毎に甲状腺機能検査を受けてください。その後6ヶ月毎に回数を減らし、さらに年1回に減らしていきます。

■経口抗凝血剤(クマリン、ワーファリン、ヘパリン)と一緒に飲む場合

抗凝血剤または血液を薄める薬は、様々な心臓病や術中または術後に処方される血液の詰まりを防ぐ薬です。甲状腺ホルモン剤と一緒に飲んだ時は、抗凝血剤の効き目が強くなってちょっとした出血が起こる可能性があります。医師がクマリンやワーファリン、ヘパリンの投与量を減らす必要がある場合もあります。これは甲状腺ホルモン治療の初期にのみ起こり、甲状腺ホルモン剤をずっと飲み続けている時には起こりません。高齢の患者がこれらの薬を飲んでいる場合、甲状腺ホルモンレベルを6ヶ月毎に検査しなければなりません。

■小児に対する適切な用量

この組み合わせでは、＜第7章＞で述べたように結合T4(サイロキシン)の値が増えることがあります。ピルまたはプレマリン、あるいは他の理由でエストロゲンホルモン剤を飲んでいる場合、年1回甲状腺ホルモンレベルのチェックを受けるのがベストです。しかし、“遊離”T4の値は変わりません。

■糖尿病のため、インスリン注射または経口血糖降下薬を一緒に飲む場合

この組み合わせでは、インスリンの効果が下がり、医師がインスリンの投与量を増やさなければならないことがあります。これは甲状腺ホルモン剤を飲み始めた時にのみ起こります。両方の薬が調整されてしまえば、大丈夫なはずです。しかし、糖尿病がある場合、年1回は甲状腺ホルモンレベルのチェックを受ける方がよいでしょう。

■ディランチンと一緒に飲む場合

ディランチンのような抗痙攣薬はてんかんに対して処方されるものですが、これは痙攣発作を予防する効果があります。この組み合わせでは、結合T4レベルが下がります。これは甲状腺機能低下症になるということではありませんが、甲状腺ホルモン検査の解釈が難しくなります。

■緩下剤(メタムチルなど)、コーヒー、またはアルコールと一緒に飲む場合

甲状腺ホルモン剤と消化器系に影響を与えるようなものを一緒に飲む場合、甲状腺ホルモン剤が確実に吸収されるよう、できるだけ時間をあけて飲むようにしてください。

■コレスチラミン(クェストラン)と一緒に飲む場合

この薬はコレステロールのレベルが高い人に処方されるものです。これを甲状腺ホルモン剤と一緒に飲むと、サイロキシンの吸収が低下します。したがって、この2つは一緒に飲んではなりません。それぞれの薬を飲む際に、3時間から4時間間隔をあけるようにし、甲状腺ホルモン剤の方を先に飲むように勧められています。

■抗うつ剤と一緒に飲む場合

甲状腺ホルモン剤を飲んでおり、また次の抗うつ剤のうちどれか一つも一緒に飲んでいるような場合、−エラビール、アセンディン、エトラフォン、リムビトラール、パメロール、サーモンティール、トフラニール、トフラニールP.M.、トリアビル、またはノルパラミン−これらの抗うつ剤の効き目が強くなります。それにより、心拍異常につながることもあります。しかし、これは甲状腺ホルモン剤を飲み始めたばかりの時にだけ起こり、薬のバランスが取れてくれば次第に治まってきます。毎年かならず甲状腺ホルモンレベルのチェックを受けてください。そして、あなたへの抗うつ剤投与を管理している人にはすべて甲状腺ホルモン剤を飲んでいることを告げるようにしてください。

• 甲状腺ホルモン(サイロキシン)を飲んでいても赤ちゃんに授乳して大丈夫です。
• 妊娠した場合、甲状腺ホルモン剤を飲み続けなければなりません。
• 血液検査を受ける前に甲状腺ホルモン剤を飲んでもかまいません。いずれにせよ結果に影響することはありません。
• 甲状腺ホルモン剤を飲んでおり、健康であれば、赤十字は献血を受け入れます(ただし、献血する前に医師のチェックを受けてください)。
• 甲状腺ホルモン剤を始める前に、医師が通常の心臓検査を行うことが時にありますが、これは心配いりません。医師は甲状腺ホルモン剤を処方する前に何か心臓病の証拠がないか確かめたいだけなのです。なぜですかって。冠動脈性心疾患があれば、最初サイロキシンの投与量を低くして処方することになるからです。

• 充血除去剤＜注釈：カテコールアミンのような脈を速くするクスリが入っています＞が入っている咳止薬/風邪薬を飲まないようにしてください。これらの薬により、落ち着きがなくなったり、心臓が刺激されることがあります。心臓はすでに甲状腺機能亢進症のために過度の刺激を受けているので、これ以上あえて刺激を加える危険を冒したくはないはずです(しかし、軽度の運動や性的活動はかまいません)。
• カフェイン(コーヒーやチョコレートの中に入っています)やアルコール、タバコなどの刺激物は避けるようにしてください。繰り返しますが、刺激物によって心拍数が増加します。
• ヨードをあまりたくさん含む物は何であれ避けるようにしてください。一部の処方薬や店頭で購入する薬には、ある種の喘息治療薬やビタミン剤、咳止薬、日焼け止め、ならびに代用食塩のようなものですが、ヨードが含まれています。甲状腺機能亢進症になっている間は、他の薬を飲む前にかならずラベルを読んでください。また、甲状腺機能亢進症になっている間は、ケルプ(海草)を避け、海産物を食べる量を減らしてください。これらの物質に含まれるヨードが、甲状腺にもっとたくさんのサイロキシンを作らせるようにし、甲状腺機能亢進症を悪化させる可能性があるからです＜注釈：日本人の場合は、最初からヨードを沢山取っていますので、バセドウ病のクスリを飲んでいるときでも、ヨードは普通に食べて結構です＞。
• 甲状腺機能亢進症であればハルドールを飲んではなりません。ハルドールはある種の精神病に処方される薬(抗精神病薬です)で、アルコール中毒を治すため、断酒のコントロールに広く使われている薬でもあります。甲状腺機能亢進症患者がハルドールを飲むことで、極端な硬直や強直が起こることがあり、このため歩くこともできなくなる場合があります。あまりよいことではありませんね。
• 心拍のコントロールのため、ベータ・ブロッカーの処方を受けており、喘息がある場合、一部のベータブロッカーが喘息発作を引き起こすことがあります。

• タパゾールまたはメチマゾール＜注釈：日本ではメルカゾール＞を飲んでいる母親は母乳を通じて薬が子供に行くことがあるので、母乳を与えてはなりません。しかし、少量のプロピルチオウラシルを飲んでいる場合、この薬は量が多くなければ母乳に出てくることはないので、授乳してもかまいません。
• 抗甲状腺剤を飲んでいる場合、赤十字に献血を行うことはできません。

ここでも、薬剤師はチェックして、いったい何が起こっているのかを突き止めるでしょう。

1. その薬剤師はどれくらいの経験がありますか。証書はちゃんと見えるところに飾ってありますか。そうでなければ、本当に資格があるのかを確かめるようにしましょう。
2. 薬剤師はあなたと同じ言葉で話しますか。薬剤師が何を言っているのかわからない時は変えるようにしましょう。
3. 薬剤師は他のお客をどのように扱っていますか。お客の質問に時間を割き、薬について丁寧に説明していますか、それともいらいらして、横柄な態度をとっていますか。他の人にその薬剤師がどのように接しているかを見ればたくさんのことがわかるはずです。
4. 薬剤師は親切で、いつも進んで質問に答えてくれますか。あるいは、あなたの質問を避けて、医師に電話をするように言いますか。

1. 12種類の処方に対し、薬剤師が12人いますか。もしそうなら、間違っています。かならず、同じ薬局に“処方箋を預ける”ようにしましょう。そうすれば、薬物治療の記録が常に更新されることになります。今では、多くの薬局がコンピューターによる投薬記録システムを提供しており、あなたの処方はすべて定期的に更新され、相互参照できるようになっています。できればこのようなサービスを提供しているところを捜してみてください。
2. かならず、いつ薬を飲むべきか聞いてください。空腹時か満腹時か、朝か夜かなどです。医師は大体この指示をラベルに書いていますが、2重にチェックしてください。
3. 必要な服用量(毎日1錠、1日2回1回1錠、などです)や適切な調剤量(1ヶ月分貰うか、1年分貰うか)については薬剤師と必ず話し合ってください。
4. どこに薬を保管すべきかかならず聞いてください。浴室は薬の保管場所としては最悪だと知っていましたか。薬が湿気に当たって、薬の効力が影響を受けることがあります。そして、子供は簡単に浴室に入れます。
5. 薬局にその薬の使用期限をかならず聞いてください。使用期限はその薬がどれだけ薬局に保管されていたかいたかによって変わります。ほとんどの甲状腺ホルモン剤は使用期限がラベルに載っていません。